Studia pneumologica et phthiseologica 1/10
| Předchozí článek | Obsah čísla 1/10 | Další článek |
Nutnost posunu BCG vakcinace - poučení z komplikací a úmrtí dětí s vrozenými imunodeficiencemi
- V. Thon
Ústav klinické imunologie a alergologie LF MU a FN u sv. Anny v Brně, Univerzitní centrum pro primární imunodeficience
SOUHRN
BCG vakcína (atenuovaný kmen Mycobacterium bovis) je jedinou dostupnou vakcínou proti tuberkulóze. U imunokompetentních lidí je považována za bezpečnou. Jako součást očkovacího programu bývá aplikována v prvních dnech života. Avšak u imunokompromitovaných pacientů se po vakcinaci mohou rozvinout diseminované BCG infekce. Z tohoto důvodu se živá BCG vakcína podávána záhy po narození stala neakceptovatelnou. Je proto nezbytné zavedení nového imunizačního schématu.
Systematické vyšetřování a monitorování pacientů s primárními imunodeficiencemi (PID) bylo v České republice zahájeno v roce 1981. Národní databáze PID byla ustanovena v roce 1993 a propojena s Evropskou databází pro primární imunodeficience (ESID). Prevalence primárních imunodeficiencí v České republice (přibližně 10 100 000 obyvatel) je 5,8 na 100 tisíc obyvatel. Monitorujeme děti s těžkými kombinovanými imunodeficiencemi (SCID) i chronickými granulomatózními chorobami (CGD). Jak vyplývá z údajů Národní databáze primárních imunodeficiencí, 12 ze 14 dětí s později potvrzenou diagnózou SCID bylo očkováno po narození BCG vakcínou. U 9 z nich se projevily diseminované a generalizované BCG infekce. Pět dětí s SCID zemřelo. Nadto BCG reaktivace nastávají i u imunokompetentních dětí po aplikaci kombinované vakcíny obsahující hepatitidu B, podávané ve 13. týdnu života. Tyto reaktivace však byly eliminovány u tisíců vakcinovaných novorozenců HBsAg pozitivních matek; novorozenci byli, z důvodu onemocnění matky, nejprve očkováni neživou vakcínou proti hepatitidě B a až později BCG vakcínou.
Dodržování zásad epidemiologické surveillance a vakcinace signifikantně snížily četnost tuberkulózy, včetně rizika rozvoje těžkých forem. V ČR je v současné době prevalence tuberkulózy 8,4 na 100 tisíc obyvatel. Přechodné přerušení BCG vakcinace ve třech krajích v období 1986 až 1993 bohužel vedlo ke zvýšení incidence tuberkulózy a k výskytu nových případů aviárních mykobakterióz. Aviární komplex se v současné době stává aktuálním světovým problémem. Uvedené komplikace nebyly pozorovány u očkovaných dětí a svědčí o ochranném účinku BCG.
Doporučujeme změnu současné praxe BCG vakcinace s ohledem na nové imunizační schéma s hexavalentní vakcínou. Navrhujeme posunutí vakcinace proti tuberkulóze do druhé poloviny prvního roku věku dítěte, v souladu s WHO.
Klíčová slova: BCG, vrozené imunodeficience, SCID, BCG-óza, očkování, interakce vakcín
| Předchozí článek | Obsah čísla 1/10 | Další článek |
Odborný garant stránek: Doc. MUDr. František Salajka, CSc.
Vyrobila firma Medimarket s.r.o.
