Studia pneumologica et phthiseologica 1/09
| Předchozí článek | Obsah čísla 1/09 | Další článek |
Mycobacterium malmoense - vzácný původce plicní mykobakteriózy - V. Bártů1, M. Tomanová2, P. Kalina3, M. Kubín3, M. Müllerová4
1Pneumologická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice, Praha,
2Ordinace chorob plicních, Praha,
3Hygienická stanice hl. m. Prahy,
4KlinLab, spol. s r.o., Praha
SOUHRN
Kazuistika uvádí onemocnění muže, u kterého byla v roce 1996 diagnostikován tuberkulóza dýchacího ústrojí (TBC) potvrzená opakovaným průkazem M. tuberculosis mikroskopicky a kultivačně ze sputa. Izolovaný kmen byl citlivý na isoniazid (H), streptomycin (S), rifampicin (R), etambutol (E) a pyrazinamid (Z). Při rentgenovém (rtg) vyšetření hrudníku byl popsán obraz silikózy. Debacilizace bylo dosaženo po léčbě čtyřkombinací HREZ v iniciální a dvojkombinací HR v pokračující fázi. V roce 1999, po 26 měsících od ukončení léčby TBC, byl nemocný hospitalizován pro hemoptýzu a rtg nález zastření v pravém vrcholu byl hodnocen jako progrese. Mikroskopickým vyšetřením sputa byly prokázány acidorezistentní tyče, kultivačně nebyl však růst mykobakterií potvrzen. Nemocný byl léčen opět čtyřkombinací HREZ v iniciální a dvojkombinací HR v pokračovací fázi. V průběhu pokračovací fáze chemoterapie byl ve dvou vzorcích sputa zachycen kultivačně růst atypického kmene hodnoceného jako nepatogenní acidorezistentní mikroflóra. V roce 2004, 4 roky po ukončení léčby, byl nemocný hospitalizován znovu pro hemoptýzu, febrilie a kašel. Na rtg a vysoce rozlišovací počítačové tomografii (HRCT) hrudníku byl popsán obraz silikotuberkulózy, s maximem infiltrativních změn v pravém horním laloku a s trakčními deformacemi bronchů. Mikroskopické vyšetření sputa bylo negativní, kultivačně bylo opakovaně prokázáno po prodloužené inkubaci M. malmoense, rezistentní na základní antituberkulotika (AT). Nemocný byl léčen kombinací HREZS, v pokračovací fázi dvojkombinací HR. Debacilizace bylo dosaženo až po 20 měsících od prvního průkazu původce. V letech 2004 - 2008 byla opakovaně vyšetřením sputa zjištěna jeho kultivační pozitiva s průkazem M. malmoense a zároveň došlo k progresi plicního nálezu. Proto byla opět zahájena léčba recidivy plicní formy mykobakteriózy.
Popsané onemocnění je prvním případem infekce vyvolané M. malmoense v České republice, které probíhalo u nemocného v terénu orgánových změn dýchacího ústrojí po prodělané plicní tuberkulóze a při silikóze, potencované i hepatopatií, dlouholetým etylismem a nikotinismem. Při průkazu a druhové identifikaci etiologického agens byly uplatněny techniky metabolické detekce a molekulárně-genetické technologie, které se při dysgonickém charakteru růstu M. malmoense a obtížném hodnocení jeho fenotypických vlastností osvědčily lépe než klasické metody.
Klíčová slova: tuberkulóza, silikotuberkulóza, netuberkulózní mykobakterióza, Mycobacterium malmoense
| Předchozí článek | Obsah čísla 1/09 | Další článek |
Odborný garant stránek: Doc. MUDr. František Salajka, CSc.
Vyrobila firma Medimarket s.r.o.
